Criza de neonatologi pune presiune pe spitalele raionale din Republica Moldova. Centrul perinatal din Nisporeni și-a suspendat activitatea

Lipsa specialiștilor în neonatologie începe să afecteze direct capacitatea spitalelor raionale din Republica Moldova de a asigura servicii perinatale

La Nisporeni, centrul perinatal nu mai poate activa de aproximativ două săptămâni după pensionarea medicului neonatolog, în timp ce la nivel național o parte importantă dintre specialiștii din această specialitate se apropie de vârsta pensionării. Situația readuce în atenție problema sustenabilității serviciilor medicale din teritoriu, a repartizării tinerilor specialiști și a costurilor de menținere a unor structuri medicale cu personal insuficient.

Centrul perinatal din Nisporeni, fără neonatolog

Activitatea centrului perinatal din cadrul Spitalului Raional Nisporeni este suspendată după plecarea la pensie a medicului neonatolog care asigura serviciile necesare pentru funcționarea acestuia.

Potrivit administrației instituției, specialistul avea peste 70 de ani și a activat până la pensionare în cadrul spitalului. Vicedirectorul medical al Spitalului Raional Nisporeni, Alexandru Ciuș, a declarat pentru Europa Liberă că instituția a solicitat în repetate rânduri sprijinul Ministerului Sănătății și al Universității de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemițanu” pentru repartizarea unui alt neonatolog, însă fără rezultat.

În lipsa specialistului, gravidele, parturientele și lăuzele din raion sunt redirecționate către alte instituții medicale.

Pentru cazurile care pot fi gestionate la nivelul II de asistență perinatală, destinația este Spitalul Raional Ungheni, situat la aproximativ 45 de kilometri de Nisporeni. Cazurile care necesită asistență perinatală de nivel III sunt direcționate către Institutul Mamei și Copilului din Chișinău, aflat la aproximativ 70 de kilometri.

Administrația Spitalului Raional Nisporeni precizează că transportarea pacientelor va fi asigurată prin serviciul de ambulanță, în funcție de indicațiile medicale și cu respectarea principiului celui mai redus timp de acces la instituția medicală de destinație.

Problema nu este însă una exclusiv locală. Ea reflectă presiunea tot mai mare exercitată asupra sistemului medical de deficitul de specialiști și de îmbătrânirea personalului.

Aproape un sfert dintre neonatologi au peste 55 de ani

În Republica Moldova activează în prezent 114 medici neonatologi, dintre care 25 în municipiul Chișinău. Potrivit datelor prezentate în contextul acestei probleme, 29 dintre specialiști au peste 55 de ani.

Raportat la numărul total de neonatologi, această categorie reprezintă aproximativ un sfert din personalul specializat la nivel național. Situația este relevantă pentru planificarea resurselor umane, deoarece retragerea treptată a specialiștilor cu experiență poate genera dificultăți în spitalele raionale, acolo unde recrutarea este deja mai dificilă.

Un exemplu este Spitalul Raional Cantemir, unde medicul neonatolog Elena Țonev are 78 de ani și 54 de ani de experiență profesională. Ea se numără printre cei șase neonatologi care activează în sudul Republicii Moldova.

Astfel de situații arată diferența dintre existența formală a unei specialități în sistem și capacitatea efectivă a unei instituții de a asigura permanent personalul necesar.

Pentru serviciile perinatale, problema este cu atât mai importantă cu cât neonatologia presupune intervenție specializată imediat după naștere, inclusiv în cazul nou-născuților prematuri sau al celor care prezintă complicații.

Ministerul Sănătății menține, de altfel, protocoale specifice pentru neonatologie, inclusiv privind resuscitarea neonatală, stabilizarea și transportarea nou-născutului și îngrijirea copiilor extrem de prematuri.

Repartizarea tinerilor medici, între obligație și deficitul din teritoriu

Una dintre soluțiile utilizate în ultimii ani pentru reducerea deficitului de personal medical din afara capitalei a fost stimularea financiară și repartizarea tinerilor specialiști.

După finalizarea rezidențiatului, tinerii medici repartizați în instituții medicale trebuie, în funcție de situație, să activeze o perioadă de trei sau cinci ani în instituția în care au fost repartizați. Pentru angajarea în localitățile din provincie este prevăzută și o indemnizație totală de 250.000 de lei.

Măsura urmărește să compenseze diferențele dintre Chișinău și restul țării în ceea ce privește atractivitatea locurilor de muncă medicale.

În același timp, noul ministru al Sănătății, Alexandru Gasnaș, a declarat recent că sistemul de repartizare ar putea fi modificat, astfel încât tinerii medici să nu mai fie obligați să meargă în teritoriu după finalizarea studiilor.

O eventuală schimbare ar putea avea consecințe directe asupra modului în care spitalele raionale își asigură necesarul de personal, în special în specialitățile deficitare.

Cazul de la Nisporeni arată că problema nu este doar formarea medicilor, ci și capacitatea sistemului de a-i atrage și menține în instituțiile din teritoriu.

Ștefan Vodă: experiența reorganizării serviciilor perinatale

Situația de la Nisporeni apare într-un moment în care Republica Moldova își reorganizează deja rețeaua de servicii perinatale.

La Spitalul Raional Ștefan Vodă, activitatea centrului perinatal de nivel I a fost suspendată începând cu 29 iunie. Printre argumentele invocate de Ministerul Sănătății s-au numărat volumul redus de nașteri și costurile asociate menținerii secției.

Ulterior, după protestele femeilor din raion, decizia a fost revizuită, iar activitatea centrului a fost menținută temporar pentru o perioadă de 60 de zile, timp în care situația a fost monitorizată.

Evaluarea Ministerului Sănătății pentru perioada 30 iulie – 11 septembrie a arătat că aproximativ 30 de gravide din Ștefan Vodă au necesitat internare pentru naștere la Căușeni. 18 au fost transportate prin serviciul de asistență medicală urgentă, iar 12 s-au deplasat pe cont propriu. Timpul mediu de transport către Căușeni a fost de aproximativ 37 de minute, cu valori cuprinse între 18 și 68 de minute.

La Centrul perinatal Căușeni au fost asistate 30 de nașteri ale femeilor din raionul Ștefan Vodă: 25 naturale și cinci prin operație cezariană. Ministerul Sănătății a precizat că nu au fost identificate refuzuri la internare sau întârzieri ale transportului care să fi produs consecințe materne ori perinatale severe.

Într-un caz, o femeie a născut prematur în ambulanță, însă comisia ministerială a apreciat că situația nu a fost determinată de distanța până la maternitatea de referință.

Pe baza evaluării, comisia nu a identificat argumente medicale obiective pentru reluarea activității de asistență la naștere la Ștefan Vodă și a recomandat continuarea direcționării gravidelor către Centrul perinatal de nivel II din Căușeni.

În același timp, autoritățile au propus păstrarea unei capacități locale pentru urgențe ginecologice, inclusiv până la cinci paturi și menținerea unui medic obstetrician-ginecolog.

Căușeni devine un punct regional pentru serviciile perinatale

Reorganizarea de la Ștefan Vodă pune în evidență rolul tot mai important al centrelor perinatale de nivel II în asigurarea serviciilor pentru mai multe raioane.

Centrul perinatal de la Căușeni a fost renovat și dotat în 2024 cu echipamente medicale, mobilier și consumabile moderne. Investițiile au fost realizate cu sprijinul Fondului ONU pentru Populație și al Guvernului Suediei, valoarea totală fiind de aproximativ 7 milioane de lei. Centrul dispune inclusiv de săli de naștere, sală de operație și spații pentru resuscitare neonatală.

Modelul presupune concentrarea unui volum mai mare de nașteri în instituții care pot menține echipe medicale multidisciplinare și infrastructura necesară pentru cazuri cu un grad mai mare de complexitate.

Din perspectivă economică și administrativă, concentrarea serviciilor poate permite utilizarea mai eficientă a echipamentelor și a personalului. În același timp, ea crește importanța infrastructurii de transport medical și a capacității instituțiilor de referință.

12 centre perinatale pentru întreaga țară

În prezent, în Republica Moldova funcționează 12 centre perinatale, distribuite în aproximativ jumătate dintre spitalele raionale.

În ultimii ani, cu sprijinul UNFPA, aceste centre au beneficiat de echipamente medicale, mobilier, truse și consumabile.

Investițiile în infrastructură și echipamente rezolvă însă doar o parte a problemei. Pentru ca un centru perinatal să poată funcționa permanent, este necesară și disponibilitatea personalului specializat.

Cazul Nisporeni arată foarte clar această limită: o instituție poate dispune de infrastructură și echipamente, dar lipsa unui singur specialist-cheie poate determina suspendarea întregului serviciu.

Deficitul de medici devine și o problemă de infrastructură

Problema resurselor umane din sănătate începe astfel să influențeze direct eficiența investițiilor realizate în spitalele raionale.

Dacă o unitate medicală este dotată, renovată și pregătită pentru furnizarea unui anumit tip de servicii, dar nu dispune de personalul necesar, capacitatea investițională nu poate fi valorificată integral.

În cazul serviciilor perinatale, provocarea este și mai complexă. Sistemul trebuie să asigure simultan obstetricieni-ginecologi, neonatologi, anesteziști, moașe, asistente medicale și servicii de transport medical capabile să intervină rapid.

Prin urmare, problema de la Nisporeni depășește cazul unui singur spital. Ea pune în discuție modelul prin care Republica Moldova va asigura servicii medicale specializate în raioane într-un context de îmbătrânire a personalului și de deficit de cadre tinere.

Pentru autorități, provocarea este de a găsi echilibrul dintre menținerea serviciilor cât mai aproape de populație și concentrarea lor în centre care pot asigura permanent personal calificat, echipe multidisciplinare și un volum suficient de cazuri.

În acest context, experiența de la Ștefan Vodă și situația actuală de la Nisporeni indică două mecanisme diferite ale aceleiași probleme: un serviciu medical poate fi reorganizat din motive de eficiență și volum, dar poate fi suspendat și pur și simplu pentru că nu mai există specialistul necesar pentru funcționarea lui.